【醫生信箱】Q19. Ritalin LA + Ritalin?

Q19. 12歲adhd患者 一路食開長效型Ritalin LA 10mg，去年增加到20mg開始出現失眠問題， 晚上唔瞓覺。 今年覆診同醫生講要求Ritalin LA 15mg， 但係因為藥嘅問題只可以開一粒10mg嘅長效藥同埋半粒10mg 短效藥。問一問早上吃1粒長效型10mg，另外中午加短效型5mg(方案一)，與1粒長效藥和1粒短效藥均在早上吃(方案二)，哪方案較好?較穩定?如避免影響睡眠，方案一定方案二較好?

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Ans. 無論方案一定二，其實都係係 8hrs 既 Ritalin LA 上，再疊加 4個hrs 既 Ritalin

爭在嗰4個小時係加係上午定下午。

我個人覺得，都係睇番小朋友需要，如果上晝要專心啲，就加上晝；如果下晝問題多啲，就加下晝。

咁當然啦，理論上，下晝既劑量重啲，可能影響睡眠既機會就多少少。

但實際呢，我當你下晝2p.m. 補一次4hrs 既藥，咁個藥力大概係去到6p.m. 左右，理論上應該唔會太影響睡眠既。

咁睡眠既問題可以點處理?

1. 放電! 足夠既運動，小朋友會瞓得好啲。

2. 可以考慮 Cyproheptadine，有機會改善睡眠 & 胃口，要搵醫生處方。

3. 可以考慮 Melatonin，最好同醫生商量下。 ✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生