【醫生信箱】Q22. ADHD 藥物安排

Q22. 小朋友返學日子食緊Vyvanse 30mg 一粒 13小時，假日要去補習就食Ritalin IR 4小時藥效兩粒，效果無Vyvanse咁好但夠補習一小時用，但上個月開始覺得返學上堂時藥力唔夠，醫生話可以加到40mg但胃口會更差，佢已食少左好多野，唔想佢食得更少影響發育，請問若果改為Ritalin 短效但高啲劑量，效果會等同Vyvanse40mg嗎？如果食Ritalin短效就可以中午有返啲胃口食野，食完午飯再補藥，這樣理解正確嗎？

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Ans. Vyvanse 同 Ritalin 雖然都係 stimulant (刺激中樞神經藥物)，但屬於唔同class 既 stimulant，藥性上都係有分別的，無得直接比較。有部份對 Vyvanse 無效既 case, 轉用 Ritalin / Ritalin LA / Concerta 有機會有改善；相反都係。用邊款藥，主要睇 client 既整體 profile 同佢既需要。

你形容既情況似乎唔係無效，而係唔夠藥力，咁我地通常會嘗試係劑量上調整。胃口差既問題，可以考慮營養奶(例如加營素) 或者使用 Cyproheptadine (處方藥, 要問醫生)，或者考慮藥物假期 (最好同醫生商量)。真係太差，先考慮轉番短效 Ritalin。

長效短效其實各有優點缺點，長效就方便啲，但藥力期間胃口可能較差；短效就用藥彈性啲，但要係學校補藥。 ✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生