【醫生信箱】Q61. 6歲前診斷ADHD? 小朋友有自殘傾向怎麽辦？

Q61. 想問為何小朋友六歲前會被診斷為ADHD及需要服用精神科藥物？幼兒已有自殘和自殺傾向如何支援？

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Ans.

感謝您的提問，我分兩部分回應。

第一部分：關於六歲前兒童被診斷為ADHD及用藥

在六歲前診斷 ADHD 要考慮多方面因素：

• 發展階段的差異： 學齡前兒童本來就活潑好動、注意力持續時間較短，這與ADHD的核心症狀（注意力不集中、過動、衝動）有重疊之處。因此，醫生需要非常小心地區分是「正常的活潑」還是「過度的活躍」。

• 診斷標準： 根據國際診斷標準（如DSM-5），症狀必須在兩個或以上的不同環境（例如：家中和學校）持續出現至少6個月，並且對孩子的社交、學習或功能造成明顯的負面影響，才會考慮診斷。

• 全面性評估還需要包括：

  • 詳細臨床面談，與家長和孩子深入溝通。

  • 行為問卷(SWAN / SDQ等)： 由家長、老師或主要照顧者填寫。

  • 持續專注力測試系統，例如 CPT-3, TOVA 等等

• 在評估ADHD 時，亦要考慮小朋友是否有 ASD 傾向或其它共病可能。

根據多數用藥指引，只有在情況比較嚴重下，醫生才會在6歲前考慮使用藥物(須權衡利弊)。一般會先使用非藥物治療(行為治療、遊戲治療等等)，在非藥物治療效果不理想下再考慮藥物治療。

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第二部分：幼兒有自殘和自殺傾向的支援

這部份必須立即處理﹗無論孩子年齡多小，出現這些想法或行為都代表他/她正在經歷極大的情緒困擾，絕不能輕視。

立即採取的行動（危機處理）：

• 確保環境安全： 立即移走家中所有可能用來自殘的工具（如刀、剪刀、藥物、繩索），確保窗戶有安全鎖。

• 不要獨留孩子一人： 確保隨時有可信賴的成人在旁看護。

• 保持冷靜，耐心傾聽： 以溫和、不帶批判的態度與孩子溝通。

• 立即尋求專業幫助,例如聯絡學校社工或直接尋求心理學家/精神科醫生評估。