【醫生信箱】Q66. 小朋友於學校嚎哭，怎麽辦？

Q66. 小朋友八歲，ASD+ADHD ，食緊4個鐘嘅專注藥，語言發展特別遲緩，有做緊ST，因為之前CAC建議兩年後再做評估，所以最近學校同佢做智力測試，評估報告話佢係輕度。宜家係超小班教學嘅主流小學讀緊小二（師生比例1：4），最近佢自己開始對數學科同埋英文科分數比較著緊，英文默書錯左三個字攞唔到滿分，老師話佢係學校嚎哭，隔離班房都聽到佢喊，數學科最近幾次派試卷，佢都會喊，但未至於嚎哭。但係其他科佢無呢啲情況，甚至番到屋企，就算改正數學同埋英文卷，見到呢啲分數佢都若無其事，無因為分數而有情緒起伏。我哋夫婦對佢從來都無過多學術要求，只係要求佢完成功課。但係係屋企做功課就比較多負面情緒，例如抄寫錯左要擦，佢就會有啲炆，甚至肉緊到要捉住我/或者好克制力度甘搣我。呢啲情況每日都會出現，不過持續時間短而且力度唔大。 讀埋小二就要轉校（學校停辦），佢最近放學回到家中間中就會講下“2026年去xx小學（宜家嘅小學）讀三年班” 佢今年喊嘅情況多左，學校老師就話佢今年“玻璃心”，大聲啲話佢就已經喊（唔係扮嘅），上年小一係鬧佢都仲若無其事甚至嬉皮笑臉。 佢宜家甘嘅情緒反應係小朋友階段係正常？抑或需要藥物幫手處理情緒問題？

---

Ans (✍🏻精神科專科醫生 張正平醫生)

感謝您如此詳細地描述孩子的情況。聽起來您和家人非常用心地觀察和支持小朋友，而小朋友目前遇到的挑戰也確實令人心疼和擔憂。

小朋友的情況涉及自閉症譜系障礙（ASD）、注意力不足/過度活躍症（ADHD）和輕度智力障礙，這是一個需要多角度理解的複雜狀況。

1. 小朋友情緒反應是否「正常」？

小朋友近期的情緒反應（嚎哭、易哭、「玻璃心」）很可能是他面對內外壓力的表現，特別需要我們關注。

• 對分數的過份執著與情緒爆發：對於ASD小朋友來說，他們常常有自己的一套「執著」和「堅持」。他們可能因為某次成績好好而被讚賞，便覺得「一定要」達到某一個分數才會被讚賞。而當他們不能完成「任務」並且認為不會被讚賞，便可能產生了負面情緒。當然，這只是其中一個假設，詳細須要慢慢協助小朋友表達他們的困擾。

• 對未來轉校的焦慮：他反覆提及「2026年去現在的小學讀三年班」，這強烈暗示他對學校停辦和轉換環境感到非常不安和焦慮。ASD孩子對變化（尤其是熟悉的環境將消失）尤其敏感。這種對未來的不確定性，很可能加劇了他日常的整體焦慮水平，使他情緒更脆弱，一點壓力就崩潰。情緒的困擾亦可能導致他對聲音較為敏感，對「大聲少少」已經很大反應。

2. 關於藥物處理情緒問題

面對小朋友或青少年的情緒困擾，一般我們會以非藥物治療(例如﹕心理治療、遊戲治療、音樂治療等等)為核心。除非情緒困擾嚴重並影響日常生活，才會考慮用藥。這並不代表不能用藥，只是須要細心衡量。

3. 以下是我給你的建議﹕

   • 將你的觀察，在覆診時與主診醫生溝通並商討治療方案。

   • 與學校緊密合作：與班主任、特殊教育需要統籌主任（SENCO）開會，商討應對策略。

   • 通過學校安排心理輔導或其它行為治療：教導孩子識別情緒、表達情緒、及應對策略（深呼吸、數數、請求休息等等）。

   • 為轉校做預備：可以開始以積極、具體的方式和他談論新學校（如果已確定），例如參觀校園、通過照片認識新校等等。

總結﹕ASD 小朋友對於轉變較容易產生不安情緒；加上 ASD 小朋友表達能力稍為不足，不能好好用言語表達自己的擔心，便容易產生負面或激動情緒。