【醫生信箱】Q74. 6歲小朋友，ADHD+ASD，經常情緒爆發是否RSD？
- 3月15日
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已更新：4月4日
【醫生信箱】Q74. ADHD+ASD 小朋友6歲，因為情緒經常爆發，除了Ritalin，醫生也開了Abilify 0.5mg。服食咗兩星期，覺得情緒爆發次數少咗，但仍然好容易因未如自己想像的情況而情緒發。上網睇到關於RSD嘅文章，覺得幾似小朋友嘅情況 。請問RSD是否算一種病徵？一般會否有指標確診? 對用藥及其他治療有否建議？
Ans (✍🏻精神科專科醫生 張正平醫生)
以下我會逐一回答你提出的問題。
RSD 是否算一種病徵？
首先，「拒絕敏感煩躁」(Rejection Sensitive Dysphoria, RSD) 並不是一個正式的醫學診斷，目前的診斷手冊（例如 DSM-5）並沒有收錄這個名稱。
RSD 是一種對於被拒絕、批評、忽略，甚至是「被誤解」的極度敏感與強烈情緒反應。它並不是一種「情緒脆弱」或「太在意別人眼光」的個性特質，而是不少 ADHD 患者的情緒調節困難（emotional dysregulation）表現。
一般會否有指標確診?
因為 RSD 不是一個正式診斷，所以沒有任何標準化的評估工具可以「確診」RSD。與其說診斷，更準確地說，是臨床判斷孩子的情況與RSD的描述是否「吻合」。
小朋友情緒爆發是否等於 RSD？
如果小朋友的情緒爆發是因為「事情未如自己想像發展」，其實這亦可以是 ASD 的特徵。ASD 小朋友對於 環境/常規 的突然轉變（例如：突然轉活動、日常時間表改變等等) 較容易有情緒波動。當然兩者可以重疊(突然轉變可能同時觸發ASD不安，又被小朋友解讀為「拒絕」而加劇RSD式爆發)，尤其是 AuDHD 的小朋友。
用藥及其他治療的建議
小朋友在服藥後「情緒爆發次數減少」，這是一個非常正面的訊號，代表目前的藥物方向是有效的 (Abilify 適用於處理 ASD 相關的易怒情緒、情緒爆發或攻擊行為)。
至於為何在特定情況下（事情不如預期）仍然容易情緒爆發，藥物未必能完全消除這些反應，需要結合環境調適和行為策略。
觀察小朋友觸發點：了解小朋友在那些情況特別容易引發強烈情緒。
協助小朋友建立冷靜策略：例如深呼吸、數數、暫時離開現場到「冷靜區」等。
建立可預測的日程：使用視覺時間表，讓孩子清楚知道接下來會發生什麼事。如有日程改變，盡可能先預告。
先連結，後修正：在給予任何負面反饋前，先肯定他做得好的地方，並保持平和的語氣和身體語言，避免公開批評。
給予正面回饋：多讚賞孩子的努力和良好行為，建立他們的自我價值感，減少對外在評價的過度依賴。