Q52.: 17歲兒子可能有社交焦慮，近排因為同班女同學取笑之後，已經不願意返學，想請問一下呢一刻係咪唔適合俾佢返學？ Ans.: 呢個係個比較難取捨既問題。家長可能想俾仔仔係屋企休息下，再番去學校面對；但另一方面又擔心佢唔番學所做成既影響。 答呢個問題，主要視乎番仔仔既情緒去決定。如果佢情緒唔算太差，無任何傷害自己既行為或者諗法，我會鼓勵佢番學，但同時間要搵適當既支援，例如心理學家、社工、輔導等等。呢個可以視為仔仔既一個挑戰，如果佢處理到，佢會變到更有信心去處理呢啲人際問題。 但如果佢既情緒真係好差，好抑鬱，甚至好多負面思想或有傷害自己既行為，咁就要搵醫生評估下同埋睇下係咪要放病假。如果放病假，都儘量鼓勵仔仔接觸番啲好朋友同埋係學業上都儘力咁跟進下，避免佢之後番番學跟唔上進度仲大壓力。 最擔心既情況係，情況無好好處理，然後仔仔用左拒學嚟到逃避，咁既做法一開始可能有用，但當佢要番去面對番學校個環境既時候，個挑戰只會令佢更大壓力，因為佢對學校停留左係個好差既印象(俾人取笑)。 ✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生

Q51.: 除咗藥物治療，ABA同OT適合ADHD 小朋友嗎？補充鐵質又是否有幫助？ Ans.: ADHD 既治療應該包含藥物治療、行為訓練、家長管教課程及家校合作, 從而係各方面改善小朋友既問題。 詳見﹕ https://www.healthymindhk.com/adhd 行為訓練可以係 ABA (雖然 ABA 較為針對 ASD)，可以係執行功能訓練，可以係感統訓練 (由 OT 進行)，可以係遊戲治療 (如果情緒方面較多問題)，可以係專注力練小組。需要邊一類型既訓練，主要視乎番小朋友既情況及共病去決定 (ADHD 亦有分不同類型)。 補充鐵質又是否有幫助？ 係飲食上補充鐡質就可以，除非驗左血話鐡質唔夠 (例如缺鐡性貧血)，先至諗鐡質補充劑。 關於 ADHD 飲食及營養補充，詳見﹕ https://www.healthymindhk.com/post/adhd_supplement ✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生

Q50: 我有個南亞裔學生小三時好正常，經常笑和吱吱渣渣，小四轉左班被老師經常投訴冇禮貌、吾采人，小五回歸我跟，她真的很沉默，冇咩眼神接觸，冇表情兼問十句佢細聲回一句， 有天我教功課時，她用memo 紙上寫上：老師你可以講慢一點嗎？ 隔天我輕輕拍她肩膀說： 你有需要可以寫紙仔俾我，我okay 既」 當日離開時她有向我揮手和微笑，是開學以來第一次。 請問：她是否似患有選擇性緘默症？還是其他緘默症會在高小的時候才發生嗎？因為是南亞裔基層家長應該唔識處理。 Ans.: 關於選擇性緘默症，可以參考﹕ https://www.healthymindhk.com/post/selective-mutism 個同學仔小三正常、小四開始無禮貌、小五表現沉默但會用 memo 紙同老師溝通，同埋會對老師揮手和微笑 (證明老師做得好好) … 如果只係睇佢小五既表現，咁同選擇性緘默症既徵狀係接近既，如果佢係其它地方係可以溝通正常，咁就好大機會係選擇性緘默症。當然非典型既地方係選擇性緘默症通常係比較細個嗰陣出現 (2-4歲)，另一個非典型既情況就係佢小三正常、小四亦都無相

Q49.: 女兒因為行為衝動，情緒不穩定，5歲10個月開始服食Ritalin 10mg 1/4粒，沒有效果，6歲開始早上食1粒，中午12時再食1粒，專注只維持1小時左右，其餘時間都是情緒好大，會大叫大喊，嚴重影響課堂，直至現在小一仍然如是，請問是否食錯藥？ Ans.: 我地睇 ADHD 既小朋友，好多時都要睇下佢地有無其它共病，例如自閉症譜系 (ASD)。 如果係單純 ADHD 既話，咁大概 80% 會係食藥之後有改善。如果刺激中樞神經藥物唔得，就考慮其它 ADHD 藥物。 https://www.healthymindhk.com/post/adhd-non-stimulant-medication 如果係 ADHD + ASD 既話，咁對藥物既反應相對可能會無咁理想。如果佢持續情緒失控, 有時我地會用上 Aripiprazole 呢款藥物去協助改善情緒狀態。 https://www.healthymindhk.com/post/aripiprazole-for-children 當然，藥物以外亦都要考慮其它行為療法，例如 ABA、遊戲治療等等

Q48.: Methylphenidate HCL 10mg 跟 Cetirizine HCL 10mg有什麼不同呢? 我跟醫生說了我哋食緊Methylphenidate 半粒，如果食1粒心跳很快好唔舒服，醫生也表示轉食8小時成效副作用更大，所以問醫生可否1天食2次半粒Methylphenidate 4小時，返學前食+放學後4pm再食，醫生話OK，但卻開了另一隻Cetirizine 10mg，叫我哋1日2次，有什麼分別呢? 謝謝 Ans.: 我其實都諗唔到有咩情況之下要用 Cetirizine... 除左抗敏感... 如果小朋友有敏感 + ADHD 問題，咁係可以用 Cetirizine 既... 如果唔係，我建議打電話番去門診，問下姑娘，請教下點解要開 Cetirizine? 順帶一提，有另一款抗敏感藥係我地常用既﹕ Cyproheptadine 呢款抗敏感藥有機會改善小朋友既胃口，所以我地都有機會搭住 Stimulant (例如 Ritalin) 去減少藥物對胃口既影響。 ✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生